Impact du traitement de substitution aux opioïdes sur les résultats des traitements antirétroviraux: examen systématique et méta-analyse

Contexte Certaines études ont suggéré que le traitement de substitution aux opioïdes OST pourrait faciliter l’engagement de PWID avec les services VIH Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer le traitement antirétroviral. Nous avons cherché dans les bases de données Medline, PsycInfo, Embase, Global Health, Cochrane, Web of Science, et Social Policy and Practice pour des études allant de novembre à novembre, documentant l’impact de l’OST, comparé à l’impact de l’OST. Les méta-analyses ont été réalisées en utilisant la modélisation à effets aléatoires, et l’hétérogénéité a été évaluée à l’aide du test Cochran Q et de la statistique IRésultats. Nous avons identifié les effets secondaires suivants: couverture et recrutement sur TAR, adhérence, suppression virale, attrition ART et mortalité. articles, et études menées en Amérique du Nord, en Europe, Indone sia, et la Chine ont été inclus OST a été associée à une augmentation de% du recrutement sur le hazard ratio [HR],; % intervalle de confiance [IC], -, une augmentation de% du rapport de cotes de couverture ART [OR],; % CI, -, une augmentation de l’adhésion OU,; % CI, -, et une diminution en% des chances d’attrition OU; % IC, – OST a été associée à une augmentation de% des chances de suppression virale OR; IC%, -, mais il y avait des preuves limitées provenant d’études pour la mortalité de l’OST diminuant pour PWID sur ART HR,; % IC, -Conclusions Ces résultats soutiennent l’utilisation de l’OST, et son intégration avec les services VIH, pour améliorer le traitement du VIH et le continuum de soins parmi les UDI infectés par le VIH.

VIH, consommateurs de drogues injectables, thérapie assistée par médicaments pour la dépendance aux opioïdes MAT, traitement antirétroviral ART, revue systématiqueBien que les programmes de réduction des risques pour les consommateurs de drogues injectables soient élargis à l’échelle mondiale, la couverture reste faible Environ% des nouvelles infections L’Asie subsaharienne est attribuée à la consommation de drogues injectables , et l’épidémie progresse en Asie centrale et en Europe orientale Ces dernières années, l’utilisation accrue de drogues injectables a été documentée dans plusieurs pays où la prévalence du VIH est élevée. comme le Kenya et la Tanzanie , et de nouvelles épidémies de VIH ont eu lieu dans d’autres contextes, y compris les États-Unis Dans le monde, de nouveaux objectifs de couverture élevée du dépistage du VIH, du traitement et de la suppression virale ont été proposés. but de réduire considérablement la transmission globale du VIH et la morbidité Cependant, les UDI ont souvent une couverture de traitement du VIH médiocre et un traitement antirétroviral. Résultats de l’ART , Une telle intervention pourrait être une thérapie de substitution aux opiacés, également connue sous le nom de thérapie assistée par médicament pour la dépendance aux opioïdes MAT, ce qui pourrait potentiellement améliorer la prise en charge de ces patients. Pour synthétiser les données probantes disponibles, nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour quantifier l’impact de l’utilisation simultanée de l’OST sur les résultats suivants du traitement antirétroviral (ART). parmi les UDI: recrutement sur ART, adhésion au traitement antirétroviral, suppression virale et récupération immunitaire, attrition du TARV, mortalité individuelle et couverture au niveau programmatique

Méthodes

Stratégie de recherche

Une recherche systématique de la littérature a été effectuée. La recherche a identifié des études décrivant l’impact de l’OST sur la recherche des résultats ART, et des études de PWID prenant ART sans tenir compte du fait que le statut OST était mentionné dans le titre ou la recherche abstraite. et pratique, la Cochrane Library, et Web of Science, y compris les actes de conférence, jusqu’en novembre. Voir annexe supplémentaire pour les termes de recherche Nous avons inclus des études expérimentales et observationnelles basées sur des méthodes quantitatives, sans aucune restriction de langue ou de taille d’échantillon. les cohortes connues et connues de PWID et les noms d’auteur correspondants ont été recherchés dans Google Scholar

Définitions et résultats de l’étude

Interventions de l’étude

OST ou MAT comprend des médicaments psychoactifs administrés sous surveillance dans le but de réduire la dépendance aux opioïdes et les symptômes de sevrage; les agonistes opioïdes comprennent le traitement d’entretien à la méthadone par la méthadone et la buprénorphine; Les antagonistes comprennent la naloxone ou la naltrexone. Les agents plus anciens comprennent la codéine, le lévo-α-acétylméthadol et la morphine. Le traitement antirétroviral a été défini comme un traitement hautement actif ou combiné contre le VIH, y compris les agents ≥

Résultats de l’étude

Le principal résultat était l’impact de l’OST sur les PWID à chaque étape du traitement et du continuum des soins après le diagnostic Les principaux résultats sont les suivants: La couverture ART est la proportion de TAR prescrits par les UDI infectés par le VIH à un point fixe. temps, et le recrutement est la proportion cumulée qui a initié le traitement antirétroviral pendant le suivi; l’adhésion au traitement antirétroviral est la proportion de patients sous traitement antirétroviral qui atteignent un seuil défini d’adhésion au traitement antirétroviral, qu’ils soient autodéclarés ou mesurés objectivement; la suppression virale est la proportion de ceux sous traitement antirétroviral dont la charge virale plasmatique VIH est indétectable, sur la base du seuil de détection dans chaque étude & lt ;, & lt; ou & lt; copies / ml; La numération des CD dans le traitement antirétroviral est la médiane ou l’augmentation moyenne du nombre de cellules CD au fil du temps sous ARV; l’attrition de la thérapie antirétrovirale est la proportion de personnes sous traitement antirétroviral qui ont été perdues de vue ou ont abandonné le traitement antirétroviral pendant le suivi, à l’exclusion de celles qui sont décédées si les données étaient disponibles; et le taux de mortalité sous TAR est le taux de mortalité lié au VIH pendant le suivi ou, si ce taux n’était pas disponible, le taux de mortalité toutes causes confondues

Critère d’intégration

Les études incluses ont présenté des résultats d’intérêt chez les adultes & gt; Population PWID ans où les données étaient disponibles pour comparer les résultats pour PWID recevant OST pour ceux qui ne reçoivent pas OST Toutes les études décrivant PWID actifs ou anciens ont été inclus, mais, si disponible, les données pour PWID actif ont été utilisés préférentiellement. dans une période de temps définie, comme décrit dans les études

, OD pendant l’étude / les deux Aucun OST dans le mois précédent VL Sambamoorthi New Jersey, Etats-Unis Données de surveillance des dossiers de Medicaid pour les UDI avec des réclamations d’abus de drogueAge & gt ;, le diagnostic du SIDA; recevoir des services Medicaid pour & gt; d / MMT Consommation actuelle de drogues basée sur les codes de la CIM CS Cov Schinkel – Amsterdam, Pays-Bas Cohorte ACSA: aux postes de méthadone et aux cliniques de MSTPWID avec nombre de CD & lt; départ ART / MMT à base d’IP Pas sur MMT; Consommation active de drogues au cours de la dernière visite en% du total CS Cov Springer – Connecticut, États-Unis Prisonniers en transition vers la communautéAge, DSM-IV OD, retour à New Haven ou Hartford, non enceinte / Tous les deux Pas sur OST VL Strathdee / – Vancouver, Canada Cohorte VIDUS: Auto-référence, extension de la rue Médicaments injectés au cours du dernier mois; résident dans la région de Vancouver / MMT Non inscrit au programme MMT Cov Tapp – Vancouver, Canada Cohorte d’ACCÈS: Auto-référence, sensibilisation de rueAge & gt; usage de drogues illicites autres que cannabinoïdes au cours du mois passé / MMT Non au MMT AD Ti – Vancouver, Canada : Auto-référence, sensibilisation dans la rueAge & gt; usage de drogues illicites autres que les cannabinoïdes au cours du mois passé / MMT Non au MMT; % UDI dans son ensemble VL Turner – État de New York, États-Unis Données de surveillance des dossiers MedicaidAge & gt ;, femmes non enceintes ayant accouché dans le groupe y / MMT Consommation de drogues illicites dans le passé CS Couverture Uhlmann – Vancouver, Canada , outreach de la rueInjection de drogues au cours du dernier mois; résident de la région de Vancouver / MMT Pas du MMT au cours des dernières années UP Usukula Tartu, Estonie Recrutement en clinique hospitalièreAge & gt ;, recevant un traitement antirétroviral, jamais un UDI,% de déclaration d’UD illicite au cours de la dernière année / MMT Ever IDU CS AD Vallecillo – Barcelone, Espagne unités de désintoxication de l’hôpital des cliniques externesAge & gt; DSM-IV DO avec rechute ou dépendance grave / MMT Pas de TEM à l’admission; Pourcentage d’UDI actifs au moment de l’admission CS Cov Vlahov – Baltimore, États-Unis Cohorte ALIVE: Community outreachAge & gt ;, injecté des médicaments entre et entrée à l’étude, ≥ visite avec CD count & lt; ; MOUber – Multiple, Suisse Cohorte SHCS: Référence des consultations externes des hôpitaux ≥ visites de cohortes biannuelles pendant la période d’étude et nombre de CD et d’ARN du VIH mesurés lors de la visite de référence / Les deux UDI actifs dans le passé mo Cov VL A MO Westergaard – Baltimore, Etats-Unis Cohorte ALIVE: Centres de traitement de la toxicomanie, STD & amp; Cliniques VIH, agents de libération conditionnelle, outreach de rue, médicaments injectés entre et entrée à l’étude, visites ≥ visites d’étude / MMT aucun MMT au cours des dernières années VL Wood – Vancouver, Canada cohorte BART: Auto-référence, sensibilisation de rue Médicaments injectés au cours du dernier mois; résident dans la région de Vancouver, jamais sous traitement antirétroviral au départ MMT non sur MMT à la ligne de base UP Zhao – Chine Inscription au programme national de TAR de la ChineInfection par injection de drogue et mise sous TARV pendant la période d’étude / MMT Aucun MMT à tout moment les références sont disponibles dans l’Appendice Annexe Abréviations: AD, adhérence; ALT, alanine aminotransférase; ART, thérapie antirétrovirale; AST, aspartate aminotransférase; AT, arrêt du traitement / attrition; BUP, buprénorphine; CD, réponse du nombre de cellules CD à l’ART; Cov, couverture ART; CS, en coupe transversale; DMT, thérapie d’entretien de médicament comprenant OST; DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, e édition; DU, usage de drogues; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; CIM-, Classification internationale des maladies, neuvième révision; UDI, consommation de drogues injectables; MMT, traitement d’entretien à la méthadone; MO, mortalité; NS, non spécifié dans le texte; NX, naloxone; OD, dépendance aux opioïdes; OI, infection opportuniste; OST, thérapie de substitution aux opioïdes; PI, inhibiteur de protéase; PWID, les personnes qui s’injectent des drogues; MST, maladie sexuellement transmissible; UP, prise d’ART; VL, suppression de la charge viralea Si l’année de fin de l’étude n’est pas rapportée, elle était supposée être antérieure à la date précédente. LargeStudies de monothérapie ou ART double ont été exclues en raison de leur pertinence limitée Nous avons exclu les articles de revue, études de modélisation, commentaires ou éditoriaux Les études décrivant le soutien en toxicomanie, les services de réduction des méfaits ou d’autres formes de traitement sans inclure la TSO comme composante de base ont été exclues. Les études ont également été exclues si la majorité des consommateurs de drogues n’avaient jamais injecté de drogues illicites. Deux examinateurs ont effectué la recherche, filtré les titres et les résumés, et revu les articles en texte intégral ou les affiches des conférences pour les inclure. Les désaccords sur l’admissibilité à l’étude ont été résolus avec PV, MTM et NJW Les données ont été extraites d’articles sélectionnés, y compris conception, méthodologie de recrutement, mesure des résultats, années d’étude, temps de suivi et mois de traitement antirétroviral, nombre de participants et mesures d’effet avec% d’intervalles de confiance IC si disponibles Si non déclarés, les IC ont été calculés à partir de données brutes

L’analyse des données

Les résultats de la recherche ont été résumés pour chaque résultat, y compris le nombre d’études et de cohortes distinctes représentées. Lorsqu’il y avait plusieurs publications de la même étude ou cohorte pour le même résultat, nous avons inclus la plus complète dans la méta-analyse, définie par le nombre de participants , années couvertes, et comparabilité de la mesure des résultats avec d’autres études, afin de minimiser les biais La proportion de femmes dans chaque étude était stratifiée comme & lt;% ou ≥% La région géographique était définie comme Amérique du Nord, Europe ou Asie. Pour fournir une estimation sommaire pour chaque résultat selon le statut des TSO, les rapports de cotes bruts OU les ratios de risque HR et leur erreur-type ont été log-transformés. Les estimations rajustées ont également été regroupées. taille de l’effet par rapport à l’estimation brute regroupée Les résultats ont été résumés en utilisant le type prédominant d’estimation de l’effet OR ou HR, avec la conversion d’estimations différentes. Supplémentaire Les augmentations du nombre de CD ont été regroupées en utilisant la différence moyenne standardisée SMD à l’aide de l’ajustement de la couverture, pour tenir compte de la grande variation de l’échelle de mesure entre les études Lorsque les études ont rapporté une proportion avec une augmentation prédéfinie CD, la proportion a été convertie en SMD en supposant une distribution logistique pour les comptes CD, de sorte que la SMD a été estimée en multipliant le log OR et son erreur standard par √ / π Les mesures d’effets récapitulatifs ont été obtenues en utilisant des méta -analyse, comme nous nous attendions à une forte variabilité entre les études L’hétérogénéité entre-études a été évaluée en utilisant la statistique I et la valeur P pour l’hétérogénéité Cochran Q statistique Pour les résultats avec ≥ des études et des niveaux élevés d’hétérogénéité, des analyses de méta-régression pour explorer les sources potentielles d’hétérogénéité, y compris a priori la méthode de mesure des résultats d’adhésion, len médian gt du suivi ou du temps sous traitement antirétroviral si disponible, et proportion de PWID actifs dans le groupe de comparaison. Des analyses de méta-régression multivariable et multivariée ont été effectuées: Temps sur ART ou suivi médian ont été inclus a priori dans des modèles multivariés, et toutes variables à partir de l’analyse univariable avec P ≤ Les variables restantes P ≤ ont été conservées dans le modèle final. La méta-régression a été réalisée avec la version logicielle Stata Pour les résultats avec moins d’études éligibles, des analyses sous-groupes ont été réalisées pour comparer les effets récapitulatifs. de chaque étude pour chaque résultat inclus dans différents domaines, en utilisant les critères recommandés Les études ont été jugées comme ayant un risque de biais faible, élevé ou imprécis pour chaque domaine

RÉSULTATS

Résultats de la recherche

Les recherches ont identifié les enregistrements, dont n’étaient pas des doublons. Figure supplémentaire, avec les critères d’inclusion. Tableau Incluant les participants des cohortes des pays Le nombre médian de PWID par étude était range, -, et la période médiane de suivi était mois range, – mois pour les études longitudinales n = Peu d’études provenaient de pays à faible revenu, principalement d’Asie

Couverture et recrutement sur ART

Dix études rapportées sur la couverture antirétrovirale, y compris des études transversales, des études cas-témoins, des études longitudinales et des études de surveillance présentant une couverture au départ ou à un moment précis. L’utilisation de l’OST a été associée à un pourcentage d’augmentation de la TAR. OU, ; % CI, -; P =; Figure Tableau supplémentaire avec hétérogénéité modérée I =%; P = Dans l’analyse de méta-régression, le pourcentage de la variance entre les études a été expliqué par les différentes régions Amérique du Nord vs Europe, avec un effet plus important en Amérique du Nord. % CI, -; I =% que l’Europe OU; % CI, -; I =%

Figure Vue largeDownload slidePortrait de l’effet de la thérapie de substitution aux opioïdes sur la couverture de la thérapie antirétrovirale ART chez les personnes qui s’injectent des drogues PWID, défini comme la proportion de PWID sur ART à un moment donné I et P sont des mesures de l’hétérogénéité entre les études Abréviations : IC, intervalle de confiance; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OR, Odds ratioFigure View largeTélécharger Diagramme de l’effet de la thérapie de substitution aux opioïdes sur la couverture du traitement antirétroviral ART chez les personnes qui s’injectent des drogues Le PWID, défini comme la proportion de PWID sur ART à un moment donné I et P sont des mesures intermédiaires. étudier l’hétérogénéité Abréviations: IC, intervalle de confiance; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OU, odds ratio Les estimations du recrutement sur ART ont été fournies par des études, avec un suivi allant de quelques mois à la figure supplémentaire; Tableau supplémentaire Trois autres études ont été exclues: dupliquer, pour fournir seulement un rapport de temps, et pour fournir des résultats comme un OR qui n’a pas pu être converti en HR. Toutes les études exclues ont trouvé un effet positif de l’OST sur le TARV. de OST était une% augmentation HR,; % CI, -; P & lt; dans l’absorption de l’ART, sans hétérogénéité I =%; P = Il n’y avait pas de différence dans l’estimation groupée si une étude où le PWID était inactif était retirée du comparateur

ART Adhérence

Cinq études ont rapporté sur l’effet de l’OST sur l’adhérence Figure; Les études complémentaires sur table seule utilisaient une mesure objective des renouvellements de pharmacies d’adhérence, alors que d’autres utilisaient l’auto-déclaration, avec des seuils d’adhérence allant de% à% de doses Dans l’estimation groupée, l’utilisation d’OST était associée à une augmentation de l’observance; % CI, -; P & lt; , avec une forte hétérogénéité entre les études I =%; P = Dans une analyse de sous-groupe, l’effet était plus élevé pour les études utilisant l’adhérence autodéclarée OU; % CI, -; n = comparé à l’utilisation de la recharge de pharmacie OU; % CI, -; n =, bien que ces deux études provenaient de Vancouver Dans les autres analyses de sous-groupes, il n’y avait aucun effet du seuil d’adhérence, de la proportion de femmes dans l’étude ou de la région géographique

Figure View largeTélécharger Diagramme de l’effet de la thérapie de substitution aux opioïdes sur l’observance de la thérapie antirétrovirale ART chez les personnes qui s’injectent des drogues, définie comme la proportion atteignant un seuil défini d’adhésion au traitement, que la valeur I et P soit autodéclarée ou mesurée objectivement de l’hétérogénéité entre études Abréviations: IC, intervalle de confiance; mesure, méthode de mesure de l’adhérence; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OU, odds ratio; Pourcentage des doses prises pour indiquer l’adhérenceFigure Vue largeDownload slideForest graphique de l’effet du traitement de substitution aux opioïdes sur l’observance de la thérapie antirétrovirale ART chez les consommateurs de drogues injectables, défini comme la proportion atteignant un seuil défini d’adhésion au traitement, auto-déclarée ou non. les valeurs I et P objectivement mesurées sont des mesures de l’hétérogénéité entre les études. Abréviations: IC, intervalle de confiance; mesure, méthode de mesure de l’adhérence; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OU, odds ratio; seuil, pourcentage de doses prises pour indiquer l’adhérence

Suppression virale

Dix études ont été incluses qui décrivaient l’impact de l’OST sur le seuil de détection de suppression virale étant, ou des copies / mL; Figure Les études supplémentaires du Tableau 3 ont été exclues en raison du délai de suppression virale, où un OR n’a pas pu être calculé, pour présenter l’impact sur les charges virales comme un résultat continu, être des cohortes en double et présenter le nombre de visites avec des charges virales supprimées L’utilisation de l’OST était associée à une augmentation de% des chances de suppression virale. % CI, -; P & lt; Les résultats étaient assez homogènes I =%; P =

Figure Vue largeTélécharger Diagramme de l’effet de la thérapie de substitution opioïde sur la suppression virale plasmatique chez les personnes qui s’injectent des drogues PWID sous traitement antirétroviral ART, défini comme la proportion de personnes sous ART avec des charges indétectables d’ARN du VIH par le virus de l’immunodéficience humaine, sur la base de détection dans chaque étude & lt ;, & lt; ou & lt; copies / mL valeur I et P sont des mesures de l’hétérogénéité entre les études Notez que Roux a utilisé plusieurs seuils en fonction du site clinique Abréviations: IC, intervalle de confiance; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OU, odds ratio; Seuil de l’effet de la thérapie de substitution aux opioïdes sur la suppression virale plasmatique chez les personnes qui s’injectent des drogues sous traitement antirétroviral ART, défini comme le proportion de ceux sous traitement antirétroviral avec des charges d’ARN du VIH induites par le virus de l’immunodéficience humaine indétectable, sur la base du seuil de détection dans chaque étude & lt ;, & lt; ou & lt; copies / mL valeur I et P sont des mesures de l’hétérogénéité entre les études Notez que Roux a utilisé plusieurs seuils en fonction du site clinique Abréviations: IC, intervalle de confiance; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OU, odds ratio; seuil, nombre de copies de VIH-ARN / ml utilisé comme seuil pour la détection de l’ARN-VIH dans cette étude

Augmentation du nombre de CD

L’association entre l’OST et les augmentations du nombre de CD était difficile à évaluer parce que la durée du suivi variait d’une étude à l’autre. Pour les études, l’augmentation médiane était légèrement plus faible dans le cas de l’OST à ​​l’étude. mois par rapport aux cellules / mm et mois vs cellules / mm après l’initiation de l’ART, comparé à ceux de l’OST. Cependant, l’augmentation était significativement plus grande pour ceux sur OST à ​​des mois dans cette dernière étude et une autre étude vs cellules / mm et mois, l’étude a trouvé plus de patients sur OST avait atteint un gain de restauration immunitaire de & gt; cellules / mm que celles qui ne sont pas sur OST

Attrition ou arrêt de traitement

Il y avait des études éligibles décrivant l’abandon / l’attrition de l’ART Tableau supplémentaire La durée moyenne sous ART a dépassé les mois pour toutes les études qui l’ont rapporté L’estimation groupée a trouvé une réduction en% des chances d’abandon du traitement ARV; % CI, -; P = avec hétérogénéité modérée I =%; P =; Figure Il n’y avait pas de différence significative d’effet selon le sexe, la durée du traitement antirétroviral, ou lorsque les études sur les UDI inactifs ont été retirées

Figure Vue largeTélécharger Diagramme de l’effet de la thérapie de substitution aux opioïdes sur la thérapie antirétrovirale Arrêt ou attrition des TAR chez les personnes qui s’injectent des drogues, défini comme la proportion de personnes sous TAR perdues ou interrompues pendant le suivi I et Les valeurs P sont des mesures de l’hétérogénéité entre les études. Abréviations: CI, intervalle de confiance; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OU, odds ratio; Graphique de l’effet de la thérapie de substitution aux opioïdes sur la thérapie antirétrovirale Arrêt de l’ART ou attrition chez les personnes qui s’injectent des drogues Les PDI, définis comme la proportion de ceux sous ART qui ont été perdus à la suite de l’ART. l’arrêt du traitement antirétroviral pendant le suivi I et P sont des mesures de l’hétérogénéité entre les études Abréviations: IC, intervalle de confiance; N, taille totale de l’échantillon de PWID; OU, odds ratio; temps sur ART, temps moyen sur ART pour les participants à l’étude

Mortalité

Six études ont été incluses dans l’analyse de l’impact de l’OST sur la mortalité pendant la TAR supplémentaire; Une étude sur le Tableau supplémentaire seul a présenté l’impact sur la mortalité liée au VIH Il n’y avait aucune preuve d’une réduction des taux de mortalité toutes causes confondues chez les patients sous TSO sous ART HR; % CI, -; P = comparé à ceux juste sous ART, bien qu’il y ait une hétérogénéité substantielle I =%; P = L’étude rapportant la mortalité liée au VIH a eu des résultats comparables Dans une analyse de sous-groupe, l’OST a eu un plus grand effet sur la mortalité dans les études asiatiques HR; % CI, -; n = que les études non-asiatiques HR,; % CI, -; n = Cependant, les études asiatiques comptaient moins de participantes et un suivi plus court que les études non asiatiques

Biais de publication

Certaines études ont été jugées à haut risque de biais de sélection, par exemple, en raison d’une faible représentativité si les cohortes étaient composées de volontaires, ou si elles ne s’assuraient pas que les résultats n’étaient pas présents avant l’exposition à l’OST. les facteurs de confusion connus; les résultats pourraient donc être biaisés en termes de comparabilité des cohortes. Cependant, les analyses de sensibilité limitées aux estimations ajustées n’ont pas modifié substantiellement nos résultats Enfin, certaines études présentaient un risque élevé de biais dû à leur méthode d’évaluation des résultats, principalement en raison des résultats. être autodéclaré ou l’étude ne tient pas compte de la perte différentielle au suivi

DISCUSSION

Il y avait peu de preuves que l’OST améliore les gains de numération des CD, avec des avantages plus importants à ≥ mois, et peu de preuves d’une amélioration de la mortalité des patients sous traitement antirétroviral sous traitement antirétroviral, bien que les résultats aient été considérables. hétérogénéité Malgré les données limitées, il y avait peu de preuves que les effets de l’OST sur les résultats d’ART varient selon la région géographique, sauf pour la couverture ART, où l’OST était associée à une couverture antirétrovirale plus élevée en Amérique du Nord qu’en Europe, et la mortalité Ces résultats appuient une recommandation politique forte visant à fournir des soins intégrés aux OST et aux traitements antirétroviraux aux patients pour améliorer les bénéfices cliniques individuels, et les avantages potentiels du traitement du VIH comme moyen de prévention dans ce domaine. Le manque d’impact observé sur la mortalité en Amérique du Nord et en Europe est probablement dû au petit nombre d’études. L’étude plus récente de Vancouver a révélé que l’OST conférait des avantages supplémentaires au traitement antirétroviral, tant pour les causes toutes causes confondues que pour les infections au VIH. mortalité associée Cette étude a bénéficié d’un lien avec les résultats pertinents grâce à une base de données provinciale, capturant ainsi plus d’événements avec précision et donnant plus de rigueur au résultat de mortalité, qui est particulièrement vulnérable au biais d’attrition. Malheureusement, peu d’études présentaient des caractéristiques pertinentes des participants, telles que le sexe, la maladie mentale, la consommation d’alcool ou l’itinérance, stratifiées selon le statut des TSO, ce qui rendait difficile l’évaluation de ces différences. si ces caractéristiques ont contribué aux effets observés Les études ont montré que les PWID sur OST sont conside rouge par les praticiens pour être plus engagé et fiable que les PWID actifs pas sur OST Il est possible que l’augmentation de l’adoption et de la couverture de ART dans PWID sur OST peut résulter de la volonté accrue des praticiens de les recruter dans les soins VIH l’adhérence et la suppression virale pourraient refléter un patient plus motivé, et peut ne pas être due aux avantages supposés de l’OST pour réduire la consommation de drogues injectables, une étude récente utilisant des données au niveau de la population a montré qu’une grande partie de l’adhésion pouvait être attribuée à l’OST Il est également probable que l’intégration du traitement antirétroviral dans les TSO augmente l’accès au traitement antirétroviral pour les patients souffrant de TSO grâce à une commodité accrue et à des frais remboursables réduits, tandis que ceux qui ne sont pas en TSO rencontrent des difficultés supplémentaires. , données non publiéesLes limites de cette revue incluent sa dépendance à un petit nombre d’études pour certains résultats, ce qui a réduit notre capacité à mener des analyses de méta-régression pour déterminer les faits. Nous avons plutôt mis l’accent sur les caractéristiques mesurables de l’étude et leurs associations avec les estimations de l’effet. De plus, seules des études comparatives ont été incluses dans notre revue; des données limitées proviennent de pays clés: l’Ukraine, la Russie, le Vietnam, la Malaisie, les États-Unis et la Chine, qui contiennent% de tous les PWID , sans pour autant limiter notre En outre, à l’exception de l’Indonésie et de la Chine, toutes les études ont été menées dans des milieux à revenu élevé. Les estimations dépendaient grandement de quelques cohortes de PWID, ce qui fausse probablement les données en fonction de ces paramètres particuliers. Malheureusement, peu d’études ont fourni des détails sur la façon dont les TSO et les ARV ont été fournis. Cela souligne la nécessité de poursuivre les études dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, y compris les modèles de soins intégrés, et comment optimiser les avantages potentiels en co-implantant les services ART et OST, en atténuant à la fois l’usage de drogues et la stigmatisation liée au VIH, et en réorientant les OST et les ART. En conclusion, cette revue systématique a trouvé des preuves solides pour soutenir l’utilisation de l’OST et son inclusion dans les soins de routine du VIH pour améliorer le traitement et le continuum de soins chez les UDI infectés par le VIH. nécessité de réformes des politiques et du système de santé pour accélérer l’intégration des services de traitement OST et VIH L’étude fournit des preuves des multiples avantages potentiels des TSO et de leur importance dans une approche combinée de la réduction des dommages Ceci est particulièrement important pour les pays une prévalence significative ou croissante de la consommation de drogues injectables, et des restrictions politiques limitant l’expansion des interventions de réduction des risques

Remarques

Contributions de l’auteur PV et GM ont conçu l’étude AJL et PV ont assuré la direction générale de l’étude, mais tous les auteurs ont participé à la conception de l’étude, l’analyse des données et l’interprétation des données AJL, PV, GM, CFD, CF, KMT et KL. effectué l’examen systématique et extrait toutes les données pertinentes AJL, MTM, et NJW effectué les analyses statistiques AJL, PV, CF, CFD, et KL effectué l’évaluation du biais MTM, HC, SML, LP, MH, et AG fourni des données sur l’étude conception et analyse AJL a écrit le premier projet Tous les auteurs ont contribué à l’interprétation des résultats et à la rédaction des versions ultérieures du manuscritDisclaimer Les opinions exprimées sont celles des auteurs et pas nécessairement celles de l’Université de Bristol, UK National Health Service pour la recherche en santé, ou le ministère de la Santé du Royaume-Uni. Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Alliance internationale contre le SIDA et l’immunodéficience humaine (AIDS AIDS AIDS Alliance); l’Institut national de lutte contre l’abus des drogues attribue le numéro R DA-A à P V et M H; HPRU dans l’évaluation des interventions à l’Université de Bristol à P V, C F, K M T, K L, H C et M H; HPRH du NIHR sur les infections sexuellement transmissibles et les virus transmissibles par le sang au University College London à P V; La MRC du Conseil de recherches médicales du Royaume-Uni et le Département britannique pour le développement international du DFID dans le cadre de l’accord Concordat MRC / DFID et du programme EDCTP soutenu par l’Union européenne auprès de M M M; et Bill & amp; Consortium de modélisation du VIH de la Fondation Melinda Gates à P VP Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit.

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