La première rencontre ambulatoire-médecin dans la fasciite nécrosante streptococcique du groupe A

Parmi les patients chez lesquels le diagnostic de fasciite nécrosante streptococcique a été manqué lors de l’évaluation initiale, les symptômes grippaux et gastro-intestinaux étaient fréquents, mais l’indice clinique le plus cohérent était une douleur incontrôlée hors de proportion avec les observations physiques. Fasciite nécrosante se présentant avec cette dernière plainte, même s’il n’y a que de la fièvre légère ou inexistante ou un érythème

problèmes nauséeux, vomissements et / ou diarrhée; et les symptômes «de type grippal», incluant les patients ayant spécifiquement mentionné la «grippe» et ceux qui se plaignaient de douleurs, de frissons et de fièvre. La douleur ou la souche musculo-squelettique était le diagnostic le plus fréquent par le médecin qui évaluait ces patients pour la première fois. soins de première ligne ou service d’urgence Autres diagnostics: patients grippaux, gastro-entérite, hémorroïdes, goutte, brûlure au premier degré et varicelle Aucun des patients n’a été traité avec des agents antimicrobiens lors de l’évaluation initialeSeulement des patients pour lesquels nous avons eu accès aux soins primaires En outre, l’érythème local et l’œdème étaient rarement évidents lorsque ces patients étaient examinés dans le cadre ambulatoire. Les réponses fébriles relativement modestes étaient peut-être dues en partie à l’utilisation anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS On sait qu’au moins les patients ont pris des AINS avant Une dizaine de patients ont reçu des AINS au cours de leurs consultations externes, et ont également reçu une injection de méthylprednisolone. Tous les patients ont été hospitalisés avec une fasciite nécrosante en quelques heures à quelques jours médians, quelques jours après leur première visite. vu par un médecin Les zones d’atteinte anatomique étaient les suivantes: patients des membres inférieurs, membres supérieurs et inférieurs, membres supérieurs et thoraciques, scrotum et péri-neum, ou visage et cou. Au moment de l’admission,% étaient hypotendus, et presque tous Tableau des résultats cutanés localisés Onze patients répondaient aux critères du syndrome de choc toxique streptococcique , à l’admission ou par la suite Huit patients, tous ayant eu un choc toxique, sont décédés. La majorité de ces patients n’avaient aucun trouble sous-jacent grave, n’avaient pas de cellulite évidente s, et étaient afebrile Le résultat le plus cohérent, rapporté par% de nos patients, était la douleur localisée Quand il y a un antécédent de traumatisme précédent souvent non pénétrant, le tableau clinique de la fasciite nécrosante peut imiter celui de la pression musculo-squelettique. Des symptômes tels que la fièvre, le malaise, les frissons et l’arthralgie sont facilement confondus avec un syndrome viral. La fréquence des symptômes gastro-intestinaux, tels que nausées, vomissements et diarrhée, présents en% des patients lors de la consultation initiale les streptocoques qui causent la fasciite nécrosante sont principalement du groupe A, rarement cette entité peut être due à des souches d’autres sérogroupes, y compris le groupe B , comme chez nos patients. L’inflammation au niveau fascial est associée à un malaise intense souvent non soulagés par des agents analgésiques tels que les AINS ou même les narcotiques En effet, il existe des raisons théoriques ns pour postuler que les AINS peuvent même exacerber la maladie Cette découverte, en particulier si elle s’accompagne de tachycardie et même de fièvre légère, devrait inciter d’autres études, par exemple, le nombre de GB et le taux de sédimentation ou de quantification des protéines C-réactive. la présence d’une infection bactérienne, par opposition à un problème musculo-squelettique ou une infection virale De plus, de tels patients doivent être suivis rapidement, soit par téléphone, soit par une autre visite. Cependant, il faut reconnaître que dans certains cas il peut être impossible de diagnostiquer L’utilité des études d’imagerie pour le diagnostic de la fasciite nécrosante streptococcique précoce est incertaine, bien que certains auteurs aient signalé des résultats prometteurs avec l’IRM dans la différenciation de la cellulite à partir de la fasciite nécrosante streptococcique précoce. fasciite nécrosante Stamenkovic et Lew performe d biopsie de la section congelée en moyenne jours, h de l’apparition des symptômes de fasciite nécrosante, qui a conduit à un diagnostic précoce et à une amélioration statistiquement significative de la mortalité par rapport aux cas où le diagnostic a été posé uniquement sur des bases cliniques. Ce qui est applicable aux cas problématiques est clairement nécessaire. Nos résultats doivent être interprétés avec prudence car l’étude n’était pas basée sur la population et, en effet, la plupart des patients ont été hautement sélectionnés par un mécanisme d’auto-déclaration. ceux décrits par Haywood et coll. et d’autres cas encore en litige qui n’étaient pas disponibles pour cette étude circulation. De plus, malgré ses limites, l’auto-déclaration sur un site Web s’est révélée être une méthode utile pour recueillir des cas proviennent d’une vaste zone géographique et ne seraient pas portés à l’attention des chercheurs intéressés par une entité pathologique spécifique

Remerciements

Nous sommes profondément redevables à Jacqueline Roemmele et Donna Battdorff de la National Necrotizing Fasciitis Foundation pour leur aide dans la réalisation de cette étude