La tuberculose pharmacorésistante augmente au Royaume-Uni

« Les cas de tuberculose pharmacorésistante sont en hausse », a rapporté aujourd’hui le Daily Mail. The Guardian affirme également qu’une étude publiée dans le British Medical Journal a révélé que les cas de tuberculose pharmacorésistante au Royaume-Uni ont presque doublé entre 1998 et 2005. Ils signalent qu’une immigration croissante et des mesures inadéquates pour contrôler les flambées «parmi les prisonniers et les toxicomanes» pourraient être à blâmer. Le Daily Mail affirme également que cette augmentation serait liée aux immigrés, en particulier d’Afrique subsaharienne et du sous-continent indien, qui ont contracté une tuberculose pharmacorésistante à l’étranger avant de déménager en Grande-Bretagne.

Des cas de tuberculose ont été observés avec une fréquence croissante au cours des dernières décennies. Comme c’est le cas pour d’autres infections bactériennes, des formes de TB pharmacorésistantes se développeront avec le temps, à mesure que les bactéries s’adaptent pour surmonter les actions des antibiotiques couramment utilisés. L’augmentation de la résistance à un traitement médicamenteux de première intention contre la tuberculose (isoniazide) a été faible, mais significative, depuis 1998. Il existe encore des options de traitement pour lesquelles la résistance n’a pas augmenté.

Comme le soulignent les chercheurs à l’origine de cette étude, cela souligne la nécessité d’un diagnostic précoce des cas suspects, d’un dépistage rapide des types d’antibiotiques auxquels est sensible la souche particulière de la tuberculose et d’assurer que les patients terminent leur traitement.

D’où vient l’histoire?

Michelle E. Kruijshaar et ses collègues de l’Agence de protection de la santé et de la Queen Mary’s School of Medicine and Dentistry, Londres, Newcastle General Hospital, NHS Foundation Trust, Birmingham, et l’Université d’East Anglia, ont mené la recherche. Les chercheurs n’ont reçu aucun financement pour cette étude. L’étude a été publiée dans le journal médical révisé par des pairs: British Medical Journal.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Dans cette étude de tendance temporelle, les chercheurs ont étudié les tendances au Royaume-Uni pour la résistance aux antibiotiques de la tuberculose (TB) entre 1998 et 2005. L’étude a également étudié les causes possibles de tout changement dans la résistance.

Les chercheurs voulaient inclure les cas de tuberculose signalés entre 1998 et 2005 et les antibiotiques auxquels ils avaient été sensibles. Pour ce faire, ils ont combiné les données de deux bases de données, le Mycobacterial Surveillance Network (MycobNet), qui recueille des informations sur la sensibilité aux médicaments des souches circulantes de tuberculose et la base de données nationale améliorée de surveillance de la tuberculose.

Les cas dans les bases de données ont été soit confirmés par une culture de laboratoire ou par un diagnostic de médecin et la décision de traiter comme TB sur la base des résultats cliniques et radiologiques (confirmation non-culture). Pour cette analyse, les chercheurs ont seulement inclus les cas confirmés par une culture.

Les chercheurs ont examiné les tendances de la résistance de la tuberculose aux antituberculeux au cours de la période de huit ans. Ils ont vu comment ils étaient affectés par des variables individuelles telles que l’âge, le sexe, l’ethnie, le lieu de naissance, la région d’habitation au Royaume-Uni, les diagnostics antérieurs et le site de la maladie (par exemple, tuberculose affectant les poumons ou d’autres parties du corps). ).

La multirésistance aux médicaments était définie comme un cas de tuberculose résistant à deux des médicaments les plus couramment utilisés (l’isoniazide et la rifampicine).

Quels ont été les résultats de l’étude?

Entre 1998 et 2005, un total de 28 620 cas de TB au Royaume-Uni ont été confirmés par une culture bactérienne. L’âge moyen des patients tuberculeux au cours de cette période était de 35 ans et 57% étaient des hommes. Quarante-deux pour cent des cas sont survenus à Londres et 69% des patients sont nés en dehors du Royaume-Uni et parmi ceux-ci, le temps moyen passé au Royaume-Uni avant le diagnostic était de quatre ans. Il y a eu 25 117 cas identifiés non confirmés par la culture.

Les résultats des tests de sensibilité aux médicaments étaient disponibles pour près de 100% des cas confirmés par culture, ce qui montre que la proportion de cas résistants aux médicaments de première ligne est passée de 5,6% en 1998 à 7,5% en 2005. Les antibiotiques individuels des augmentations de résistance à l’isoniazide (5,0 à 6,9%) et à la rifampicine (1,0 à 1,2%), mais pas pour deux autres médicaments (éthambutol et pyrazinamide).

Lorsque les chercheurs ont examiné les facteurs associés aux tendances, ils ont constaté qu’il y avait une augmentation significative de la résistance à l’isoniazide au sein de Londres au fil du temps. Ceci était d’une signification statistique limite (OR 1,04, IC 95% 1,00 à 1,07). Il n’y a pas eu d’augmentation de la résistance à l’isoniazide au cours du temps en dehors de Londres. Ces mesures ont été ajustées en fonction de l’origine ethnique, du lieu de naissance et de l’âge. Il n’y avait pas d’augmentation significative de la résistance à la rifampicine ou à la multirésistance après ajustement pour d’autres variables.

Les plus jeunes et nés en dehors du Royaume-Uni avaient un risque plus élevé de résistance aux médicaments en dehors de Londres, mais être nés en dehors du Royaume-Uni était lié à un faible risque de résistance à l’isoniazide à Londres. Ceux avec un diagnostic antérieur étaient significativement plus susceptibles d’être résistants à l’isoniazide. Il y avait des différences de risque de résistance à l’isoniazide à l’intérieur et à l’extérieur de Londres entre les groupes ethniques.

La résistance à d’autres options de médicaments de deuxième et troisième rangées a été jugée faible.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les auteurs concluent que la proportion de cas de tuberculose résistants à l’isoniazide a augmenté entre 1998 et 2005 et que cela reflète la proportion croissante de tuberculeux non nés au Royaume-Uni et appartenant à certains groupes ethniques minoritaires, ainsi que comme un contrôle inadéquat de la transmission à Londres ».

Ils disent que cela souligne la nécessité d’achever les cours de médicaments recommandés et d’instituer des mesures pour contrôler les flambées à Londres.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Des cas de tuberculose sont apparus de plus en plus fréquemment au cours des dernières décennies et une proportion plus élevée de cas survient chez ceux qui sont nés en dehors du Royaume-Uni. Cependant, comme le disent les auteurs, ce sont «les échecs dans la prise en charge des patients au Royaume-Uni qui contribuent à l’apparition de la multirésistance».

Comme avec d’autres infections bactériennes, le développement de formes de TB pharmacorésistantes au cours du temps se produira invariablement car les antibiotiques sont utilisés plus régulièrement et les bactéries s’adaptent pour surmonter leurs actions. Londres est une grande ville avec une forte densité de population et va donc supporter un lourd fardeau de ces cas.

La méthode de collecte de données a certaines limites que les chercheurs reconnaissent. Par exemple:

La tuberculose pharmacorésistante peut être particulièrement répandue chez les personnes vivant dans la pauvreté relative, les sans-abri ou les consommateurs de drogues illicites avec lesquels les bases de données de surveillance peuvent avoir échoué à identifier. Cela signifierait que la prévalence de la TB dans les zones urbaines telles que Londres est encore plus élevée que celle trouvée par cette étude.

Les données ne tiennent pas compte d’autres maladies ou affections que les patients TB pourraient avoir et qui pourraient affecter la résistance aux médicaments, par ex. HIV.

Les chercheurs ont seulement inclus des cas de TB qui pourraient être trouvés dans les deux bases de données. Il pourrait y avoir des inexactitudes dans l’appariement des cas entre les deux bases de données.

Les cas de tuberculose qui n’avaient pas été confirmés par une culture bactérienne n’ont pas été inclus dans les analyses. Comme il y en avait un grand nombre (25 117 cas), les tendances de ce groupe auraient pu influencer les résultats globaux, à savoir si la résistance n’avait pas augmenté ou avait même diminué avec le temps dans ce groupe, le résultat global la limite des résultats dans les cas confirmés par la culture.

Il y avait moins d’informations sur l’utilisation des médicaments de deuxième et troisième ligne. Cependant, la constatation que la résistance était faible quand ils étaient utilisés, suggère que les cas peuvent encore être gérés efficacement. De même avec la rifampicine (une autre option de première ligne pour la TB au Royaume-Uni), il n’y a pas eu d’augmentation de la résistance au cours du temps. Cette étude met en évidence la nécessité d’un diagnostic précoce des cas suspects, d’un dépistage rapide des types d’antibiotiques auxquels la souche tuberculeuse est sensible et de l’importance de veiller à ce que les patients terminent leurs traitements. Une surveillance continue est importante pour essayer de prévenir la résistance aux médicaments dans le futur.

Sir Muir Grey ajoute …

Bêtes bactéries Bêtes très rusées, dès que vous laissez glisser vos normes et ne les traitez pas avec respect, elles muent et attaquent encore plus vicieusement.