Le défi de la mise en œuvre des programmes de prévention dans un pays en développement: expériences, situations et perspectives en Uruguay

Ces dernières années, l’Uruguay a connu une augmentation alarmante du pourcentage de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine / syndrome d’immunodéficience acquise qui consomment des UDI et leurs partenaires sexuels, ce qui a contribué au taux de transmission périnatale. et les stratégies de réduction des risques sont devenues impératives. Ces stratégies doivent être adaptées à un pays en développement et axées sur sa population d’UDVI. Ces stratégies doivent inclure, à titre préliminaire, une analyse complète du système juridique local et des connaissances sur les types de drogues utilisées. , les façons dont ils sont utilisés et leurs effets sur la santé publique Les conclusions de certaines études et d’un programme pilote mis en œuvre par l’Institut de recherche sociale et de développement social de l’Uruguay ont mis en évidence de nouvelles avenues pour la santé publique. contrôle de la propagation de l’épidémie chez les UDI et dans leur environnement social

En Uruguay,% des personnes séropositives au VIH sont des utilisateurs de drogues injectables, et% d’entre elles sont âgées de – ans, d’après les données fournies par le Programme national de lutte contre le SIDA du Ministère de la santé publique NAP / MPH. études épidémiologiques sur l’infection à VIH qui couvrent la population totale des UDVI au niveau national, et ne connaissons pas la population réelle d’UDVI du pays incubation. En -, le NAPMPH et la Division de la Santé de l’Institut de recherche sociale et de développement, Instituto de Investigación y Desarrollo Social, Uruguay IDES, sous la supervision d’un groupe thématique du Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA, a mis en place une approche de diagnostic de la situation pour définir et noter les stratégies de prévention, de réduction des risques et de réduction des risques. des UDI

Utilisation de drogues psychoactives: quelques données pertinentes

Sources Dans, le Comité national sur les drogues MNC a présenté un rapport de certaines de leurs recherches qui ont donné une idée de la situation des drogues en Uruguay. Les sources de cette recherche étaient les suivantes: Rapports des centres de traitement des MNT qui effectuent un registre continu des cas dans une étude NCD de la population juvénile des villes uruguayennes Montevideo et Young in, le service d’urgence d’un hôpital de référence à Montevideo en, une étude réalisée dans un centre de réadaptation publique à, et une étude réalisée par le Centre de référence de psychoactive L’étude du centre de traitement incluait des personnes, dont% d’utilisateurs masculins. Les drogues d’initiation en ordre décroissant d’alcool étaient:% de personnes,% de tabac,% de marijuana,% de substances inhalées,% de cocaïne et autres % En ce qui concerne l’âge d’initiation,% des personnes étaient entre âges et années En ce qui concerne les drogues utilisées, les résultats ont montré que% consommaient de la marijuana,% d’alcool,% de cocaïne,% de tabac usagé,% utilisé dans halogénés,% hallucinogènes utilisés,% tranquillisants utilisés,% amphétamines usagées,% morphine usagée,% antidépresseurs usagés et% héroïne usagée Utilisation mixte a été vérifiée Les médicaments ont été injectés par% des personnes enregistrées, correspondant presque complètement aux utilisateurs de cocaïnePour les jeunes, l’étude NCD des usagers mineurs incluait un échantillon de personnes – années d’âge La prévalence de l’usage de drogues illicites était de% Dans le mois précédant le début de l’étude, la prévalence était% marijuana,%; cocaïne,%; et les hallucinogènes,% Les hommes utilisaient des drogues illicites autant que les femmes. Parmi les personnes ayant consulté le service d’urgence de Montevideo,% d’entre elles sont arrivées à l’hôpital sous l’effet de certaines drogues: alcool,%; tranquillisants et sédatifs,%; cocaïne,%; Quarante-huit pour cent d’entre eux se sont injectés des drogues à un moment ou à un autre. L’étude du ministère de la Santé publique incluait les usagers de drogues et montrait que% d’entre eux consommaient des drogues en leur injectant au moins Une fois dans leur vie, et parmi eux,% avaient partagé aiguilles et accessoires Fournitures médicales Ces dernières années, le phénomène de la toxicomanie en Uruguay s’est étendu, devenant un problème sanitaire spécifique. Le ministère de la Santé publique n’a pas fourni assez Soixante-dix-huit pour cent des centres de traitement existants sont privés La majorité absolue des traitements disponibles sont des programmes de désaccoutumance médicamenteuse, tant dans les centres publics que privés.Lorsque l’étude conjointe d’IDES et du Programme national de lutte contre le SIDA Selon cette étude,% des patients dans les centres de traitement un total de personnes étaient infectées par le VIH ou avaient le SIDA le plus préoccupant,% o f Les institutions interrogées ont déclaré que, dans leurs programmes de cessation / traitement, elles n’admettaient pas les personnes infectées par le VIH ou ayant le SIDA. Plus d’informateurs qualifiés% des personnes interrogées déclaraient ne pas connaître les recommandations concernant l’interaction entre les médicaments antirétroviraux , en particulier dans le contexte de la consommation de drogue et de son traitement

L’usage de drogues injectables et son incidence sur le VIH / sida

Aucune personne interrogée n’a mentionné le coût des seringues comme raison de partager les seringues. Cependant, le souci de fournir des seringues apparaît généralement avant la séance d’utilisation des médicaments. Cependant, comme c’est le cas avec l’usage de la cocaïne, chaque séance implique ou injecte; il nécessite un nombre similaire d’aiguilles et de seringues, ce qui n’est pas prévu ou que l’utilisateur ne peut obtenir pour des raisons économiques. • Les utilisateurs sont préoccupés par la qualité du médicament mais ne perçoivent pas les risques associés à l’utilisation simultanée ou successive ou comme solvants du médicament Ils font également attention à la dose à utiliser, mais le degré de ce contrôle diminue à mesure que les effets du médicament augmentent pendant la séance. • Un risque spécifique accompagne les conditions du lieu choisi pour ces séances et si il a accès au matériel nécessaire pour la préparation des médicaments, par exemple de l’eau potable et des récipients propres. C’est pourquoi l’usage de drogues dans la rue, par exemple, lorsque ces éléments ne sont pas disponibles, constitue un facteur de risque plus important. est le traitement «rituel» des accidents et des complications de l’injection: le surdosage et les infections locales et systémiques sont résolus au moyen de «saignements», «coupures» et «nettoyages» « Dans la zone infectée, sans les conditions minimales d’hygiène, ou par l’automédication avec des antibiotiques ou d’autres types de médicaments Lorsque de tels accidents se produisent, les utilisateurs de drogues ne se tournent pas vers le système de santé publique. manque de connaissances sur les traitements appropriés et montre également des difficultés spécifiques à se tourner vers le système de santé associé aux craintes d’être signalés à la police et aussi aux mauvaises expériences antérieures avec le personnel de santé. Quelques recommandations • Initiation précoce à la consommation de drogues En ce qui concerne l’abus de drogues à la puberté et à l’adolescence Il faudrait associer et combiner les activités du secteur de la santé publique, du système éducatif formel et des organisations communautaires. Concevoir des communications et des interventions pour la prévention de l’abus de drogues • Les stratégies devraient être conçues • Le rôle des pharmacies devrait être renforcé afin de promouvoir les soins de santé dans cette population. De cette manière, le travail avec les pharmaciens devrait être encouragé. La vente sans restriction de seringues devrait être assurée, ainsi que • Les préservatifs devraient être distribués dans les groupes les plus vulnérables et / ou dans les hôpitaux situés dans des zones où l’usage de drogues, l’infection par le VIH et le SIDA sont plus fréquents. «Partenaire sexuel stable» doit être interrogé et redéfini, et la notion de «partenaire sexuel exclusif» doit être proposée, non seulement en ce qui concerne les pratiques sexuelles, mais aussi en relation avec l’utilisation partagée de matériel d’injection • Il faut aussi essayer de changer L’opinion criminelle que la société a de l’usager de drogues Cette opinion entrave la plupart des stratégies concernant la santé de cette population et conduit de • Il est également nécessaire de souligner que les admissions tardives dans le système de santé empêchent les UDI d’être traitées de manière appropriée et efficace pour diverses maladies auxquelles elles sont exposées, donc aggravation du pronostic de ces maladies, comme c’est le cas pour le VIH / SIDA • Les UDI engagés dans ces mesures de réduction des risques devraient être intégrés dans l’équipe de sensibilisation qui travaille sur la prévention dans cette population, afin qu’ils puissent répandre des mesures préventives Il est nécessaire d’utiliser du matériel informatif et préventif accessible aux UDI du point de vue de leur langue et de leurs codes. Ces UDI engagés doivent distribuer eux-mêmes les matériels parmi leurs pairs. • Il est crucial d’améliorer la formation reçue par les professionnels de la santé, en particulier parmi ceux qui travaillent dans les services d’urgence, en matière de santé mentale, de prévention du VIH / SIDA et de toxicomanie. La connaissance de la prévalence et de l’incidence de l’infection par le VIH et de l’hépatite B et C dans cette population a été jugée «bonne» par les personnes interrogées. • La vaccination contre l’hépatite B devrait être rendue accessible à la population cible • Les sphères judiciaire, parlementaire et policière devraient être sensibilisées au fait que certaines lois entravent les approches entre les usagers de drogues et le système de soins de santé. nécessaire de reconsidérer l’obligation du système de santé de signaler l’usage de drogues à la police

Programme pilote: Intervention et prévention

En, l’équipe technique interdisciplinaire de l’IDES a lancé un programme pilote dans une zone de la périphérie de Montevideo La Teja, Tres Ombúes et Cardona. Cette intervention avait été demandée par certains voisins de la région après qu’un jeune homme soit mort d’une overdose. Le groupe de toxicomanes auquel appartenait le jeune homme décédé Les rencontres et la formation se sont déroulées sur la même place publique où ils se sont réunis Il a fallu un certain temps pour obtenir la confiance des participants à l’étude avant que les activités de sensibilisation, d’éducation, et prévention du VIH / SIDA Le groupe était composé de jeunes âgés de plusieurs années. Certains d’entre eux étaient des CDI, d’autres utilisaient de l’alcool ou de la marijuana ou de la cocaïne inhalée et d’autres participaient comme partenaires sexuels des toxicomanes. certains «sièges sociaux» stables, tels que des maisons familiales pour des réunions ou pour garder les matériaux préventifs à portée de la main au cas où ils seraient nécessaires.Il était un hétérogène groupe social en termes d’âge, de type et de mode d’usage de la drogue, mais tous avaient le quartier et sa place principale comme point de rencontre commun. Ils vivaient dans le même quartier depuis longtemps, et ils vivaient principalement de façon informelle. Nous avons distribué des préservatifs et des brochures informatives sur la capacité à gérer les risques de consommation de drogues chez les jeunes. L’attirail d’injection n’a pas pu être distribué en raison des dispositions légales actuelles et du manque de soutien financier du ministère de la Santé publique et de la NCD. Récemment, en vue de la deuxième phase de ce projet à partir de juin, il y a eu un intérêt croissant. des autorités dans ce domaine, et nous prévoyons de mettre en œuvre un programme pilote basé sur la distribution de seringues dans la zone parrainée par les autorités. cravates

Conclusions et principaux défis

Les aspects suivants devraient être encouragés: D’un point de vue structurel, les études sur la pauvreté et l’isolement des systèmes de santé, d’éducation et de travail de la population cible, en particulier les jeunes et les femmes, et les stratégies de réduction des risques. lois pour soutenir notre intervention dans le système de santé, réseaux d’assistance médicale intégrale des usagers de drogues, coordination des organisations non gouvernementales avec l’état et la ville concernant les programmes de réduction des risques, programmes durables, recherche et action subséquente, coopération internationale, échange d’expériences entre différents pays Spécialement en ce qui concerne les UDI Élaboration de matériels éducatifs avec la participation des UDI, distribution de seringues et d’accessoires, formation sur les risques liés au sexe et à la consommation de drogues et participation des UDI aux équipes de préventionPour le système de santé Sensibilisation et formation sta les membres des centres de santé sur le VIH / SIDA, les hépatites B et C et d’autres maladies sexuellement transmissibles; la normalisation de l’aide liée à l’utilisation de drogues injectables, à ses complications et au VIH; l’accessibilité du système de santé aux UDI et à leurs partenaires sexuels; registre indépendant de la consommation de drogues dans les centres de santé et auprès de la police; et la coordination de tous les services sanitaires concernant les drogues et le VIH Une politique de réduction des risques authentique doit s’accompagner du développement de la démocratie et de la citoyenneté Le point est que les gens soient égaux non seulement devant la loi, mais aussi avant la vie.

Remerciements

Au nom des autres investigateurs qui ont participé aux études décrites dans ce document, je tiens à remercier les nombreux usagers de drogues qui ont consenti à participer, les résidents du quartier où notre programme pilote a été réalisé, et les institutions publiques uruguayennes qui ont laissé nous avons accès aux données pertinentes