Le lien signalé entre les boissons diététiques et la démence et les AVC est faible

«Les boissons diététiques triplent votre risque d’accident vasculaire cérébral et de démence», rapporte le Daily Mail, alors que des chercheurs américains ont découvert un lien entre l’apport quotidien et le risque accru. Cependant, la chaîne de preuves n’est pas aussi forte que ce qui a été rapporté.

Les chercheurs ont analysé les données d’une étude de cohorte américaine en cours pour voir si la consommation de sucre ou de boissons artificiellement édulcorées était liée au risque d’accident vasculaire cérébral ou de démence 10 ans plus tard. Plusieurs milliers de personnes ont été incluses dans l’étude, et pendant le suivi, 3% ont eu un accident vasculaire cérébral et 5% ont développé une démence.

Globalement, en tenant compte de tous les facteurs de santé et de style de vie qui pourraient avoir une influence (facteurs de confusion), les chercheurs n’ont trouvé aucun lien entre les boissons artificiellement édulcorées et le risque de démence.

Les chiffres rapportés dans les médias proviennent d’un modèle qui n’a pas été ajusté pour tous les facteurs de confusion, tels que le diabète, qui pourrait expliquer une partie du lien.

Pour les accidents vasculaires cérébraux, les liens avec les boissons artificiellement édulcorées étaient incompatibles. Il n’y avait pas de liens globaux quand on regarde les tendances à plus long terme.

L’étude ne donne pas de preuve définitive de «cause et effet» que la consommation de boissons artificiellement édulcorées conduira à l’accident vasculaire cérébral ou à la démence. Pourtant, la déclaration rapportée par l’auteur principal qu’il est plus sain (pour ne pas mentionner moins cher) de boire de l’eau est un bon conseil.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Boston School of Medicine et de l’Université Tufts, Boston. L’étude de cohorte à long terme est financée par l’Institut national du cœur, des poumons et du sang, l’Institut national sur le vieillissement et l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs individuels de cette analyse particulière ont reçu des fonds de sources supplémentaires, y compris le Conseil national de la recherche médicale et médicale. Les chercheurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

L’étude a été publiée dans Stroke, une revue à comité de lecture de l’American Heart Association, en libre accès, de sorte que vous pouvez le lire gratuitement en ligne.

The Guardian a donné un bon aperçu de la recherche tout en précisant que la cause n’avait pas été prouvée.

Le titre du Daily Mail – «Les boissons diététiques TRIPLE votre risque d’AVC et de démence» – est quelque peu trompeur car il est basé sur des données non ajustées. Bien que les auteurs eux-mêmes ont inclus cette information dans le résumé de l’étude.

Plusieurs experts indépendants dans le domaine ont également conseillé la prudence en prenant les résultats de cette recherche comme étant concluants, jusqu’à ce que d’autres recherches soient menées.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective, utilisant des données recueillies auprès de la Framingham Heart Study Offspring en cours, pour voir si le fait de boire du sucre ou des boissons artificiellement édulcorées était lié au risque d’accident vasculaire cérébral ou de démence.

Les chercheurs disent que la recherche précédente a lié les deux types de boissons gazeuses avec des maladies cardiovasculaires, comme les accidents vasculaires cérébraux, mais la démence devait encore être examinée.

Ce type de grande cohorte peut trouver des liens, mais il est très difficile de prouver que tout facteur individuel, comme les boissons, est directement responsable d’un résultat de santé. Les questionnaires sur les aliments peuvent faire l’objet d’un rappel inexact et il est difficile de tenir compte de tous les autres facteurs liés à la santé et au style de vie qui peuvent avoir une influence.

Qu’est-ce que la recherche implique?

La cohorte des Framingham Heart Study Offspring a débuté en 1971, accueillant 5 124 personnes vivant dans la communauté de Framingham, Massachusetts. Ils ont eu des évaluations tous les quatre ans jusqu’en 2014.

Les évaluations des vagues cinq (1991-1995), six (1995-1998) et sept (1998-2001) comprenaient des questionnaires sur la fréquence des aliments qui évaluaient l’apport alimentaire au cours des 12 derniers mois. Cela comprenait des questions sur les boissons sucrées et sucrées artificiellement, parmi beaucoup d’autres aliments et boissons. Les réponses à l’admission allaient de «jamais ou moins d’une fois par mois» à «six ou plus par jour».

Les chercheurs ont regroupé les catégories de réponses les plus communes pour chaque boisson afin de proposer des plages qui n’étaient pas directement comparables:

total des boissons sucrées: & lt; 1 par jour, 1 à 2 par jour, et> 2 par jour

boissons sucrées: 0 par semaine, ≤ 3 par semaine et 3 par semaine

Boissons édulcorées artificiellement: 0 par semaine, ≤ 6 par semaine et ≥ 1 par jour

Le risque de survenue d’un accident vasculaire cérébral ou d’une démence sur une période de 10 ans a débuté à la suite de la dernière vague d’évaluation des aliments et des boissons (1998-2001).

Les cas d’AVC ont été identifiés en surveillant les hospitalisations, les dossiers médicaux et en posant des questions sur les AVC à chaque cycle d’évaluation. Les diagnostics d’AVC ont été confirmés par des médecins utilisant des critères valables.

La démence a été détectée par l’examen d’état mini-mentale de routine à chaque évaluation de l’étude. Les personnes ayant une déficience cognitive ont été signalées pour un examen complet par les médecins, et les diagnostics de démence ont été faites à nouveau en utilisant des critères de diagnostic valides.

Les liens entre les boissons et les accidents vasculaires cérébraux ou la démence ont été ajustés pour les facteurs de confusion suivants:

âge

le genre

Niveau d’éducation

apport calorique total et qualité de l’alimentation

activité physique

histoire de fumer

rapport taille-hanches

les niveaux de cholestérol sanguin

antécédents d’hypertension artérielle

histoire du diabète

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont analysé 2 888 personnes âgées de plus de 45 ans (en moyenne 62) pour l’évaluation de l’AVC, et 1 484 adultes âgés de plus de 60 ans (en moyenne 69) pour l’évaluation de la démence.

Au cours du suivi, il y a eu 97 cas d’AVC (3% de la cohorte), dont 82 ont été causés par un caillot (ischémique). Il y avait 81 nouveaux diagnostics de démence (5%), dont 63 étaient compatibles avec la maladie d’Alzheimer.

Accident vasculaire cérébral

Une fois ajusté pour tous les facteurs de confusion, il n’y avait aucun lien entre la consommation de boissons sucrées totales ou de boissons sucrées et le risque d’accident vasculaire cérébral.

Ils ont trouvé des liens significatifs pour les boissons artificiellement sucrées en regardant l’histoire récente circulation. La consommation récente de boissons édulcorées artificiellement (à l’évaluation de 1998-2001) était liée au risque d’AVC: par rapport à aucune:

83% augmentation du risque pour 0-6 boissons par semaine (risque rati0 [HR] 1,83, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,14 à 2,93)

97% de risque accru pour une ou plusieurs boissons par jour (HR 1,97, IC à 95% 1,10 à 3,55)

Le risque était légèrement plus élevé lorsqu’on limitait l’analyse aux cas d’AVC ischémiques seulement.

Toutefois, pour l’ensemble de l’ensemble des périodes d’évaluation, il n’y avait pas de lien significatif entre les boissons sucrées artificiellement et les AVC, ce qui n’a été retrouvé qu’en se limitant au plus petit nombre d’AVC ischémiques.

Le chiffre rapporté d’une augmentation triplée avec les boissons artificiellement édulcorées vient d’un HR de 2,67 (95% 1,26 à 6,97) pour un ou plusieurs verres par jour – mais c’était dans le modèle qui n’était pas entièrement ajusté pour tous les facteurs de santé – et pour AVC ischémique seulement.

Démence

Dans le modèle entièrement ajusté, il n’y avait pas de liens significatifs pour le risque de démence (ou d’Alzheimer en particulier) à partir des boissons sucrées totales, des boissons sucrées ou des boissons artificiellement édulcorées.

Encore une fois, le chiffre d’une augmentation du risque multipliée par trois avec des boissons artificiellement édulcorées est de 2,89 (95% 1,18 à 7,07) pour un ou plusieurs verres par jour – mais cela était encore dans le modèle qui n’a pas été complètement ajusté – et pour la maladie d’Alzheimer seulement.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent: « La consommation de boissons gazeuses édulcorées artificiellement était associée à un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral et de démence. »

Conclusion

Les chercheurs ont utilisé les données d’une vaste étude de cohorte en cours pour rechercher des liens entre la consommation de boissons sucrées et artificielles et le risque d’accident vasculaire cérébral ou de démence.

Cette étude de cohorte bénéficie de la grande taille globale de l’échantillon, de la longue période de collecte des données, d’évaluations diagnostiques soigneuses et valides et d’ajustements pour un certain nombre de facteurs de confusion. Cependant, il faut faire attention lors de l’interprétation de ces résultats – en particulier si l’on s’en tient aux chiffres de risque multipliés par trois rapportés dans les médias.

Il y a plusieurs points à considérer:

Petits nombres

Le nouveau nombre d’AVC et de démence dans cette étude était petit, seulement 3% et 5% de la cohorte, respectivement. La catégorie la plus commune pour la consommation de boissons artificiellement édulcorées dans la cohorte complète était en réalité zéro.

Le document ne mentionne pas le nombre de 97 personnes victimes d’un AVC ou de 81 personnes atteintes de démence dans les catégories de consommation les plus élevées, mais il y en aura probablement peu. Les nombres deviendront encore plus petits en se limitant aux 82 avec AVC ischémique et 63 avec Alzheimer.

Les analyses avec de plus petits nombres peuvent être moins précises, comme indiqué par les intervalles de confiance plutôt larges sur les associations triplées.

Mesures de consommation variables

Comme indiqué plus haut, les chercheurs ont regroupé les catégories de consommation selon la réponse la plus commune. Les catégories pour les trois boissons différentes ne sont pas cohérentes, ce qui rend assez difficile de les comparer les unes avec les autres.

Dans l’ensemble, il est très difficile de conclure avec certitude que les boissons artificiellement sucrées comportent plus de risques que les boissons sucrées.

Liens incohérents

Dans le modèle entièrement ajusté, les liens entre les boissons artificiellement édulcorées et les AVC n’ont été trouvés que pour la dernière évaluation des aliments et boissons prise à la septième vague.

Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif pour les accidents vasculaires cérébraux lorsque l’on considère l’apport cumulatif de toutes les évaluations – seulement en limitant aux AVC ischémiques seulement.

Dans l’ensemble, il est difficile de donner une réponse concluante sur la force des liens avec les boissons artificiellement édulcorées. On peut soutenir que le modèle global cumulatif devrait donner l’indication la plus fiable – et cela n’a trouvé aucun lien.

Rappel dans les questionnaires de fréquence alimentaire

Les questionnaires sur les fréquences alimentaires sont une mesure validée pour évaluer la consommation d’aliments et de boissons. Cependant, les gens peuvent ne pas être en mesure de se rappeler exactement combien et combien de fois ils ont consommé une boisson particulière au cours de la dernière année.

Influence potentielle des facteurs de confusion

Comme souligné, les chiffres triples proviennent de modèles qui ne s’étaient pas adaptés aux facteurs liés à la santé. Un ajustement complet pour tous les facteurs de santé et de style de vie a donné plus de liens provisoires. Même alors, cette analyse n’a peut-être pas été en mesure d’ajuster pour tous les facteurs qui pourraient avoir un effet.

S’il y a un lien, il peut ne pas avoir été directement causé par des boissons artificiellement édulcorées. Par exemple, les personnes atteintes de diabète ou d’obésité peuvent être plus susceptibles de consommer des boissons artificiellement édulcorées et sont également plus susceptibles de développer un AVC et certaines formes de démence.

Généralité

Enfin, il s’agit d’un échantillon d’une région des États-Unis seulement. Les habitudes de vie – y compris la consommation de boissons – peuvent différer et les résultats peuvent ne pas avoir été les mêmes si l’on étudie d’autres échantillons.

Dans l’ensemble, les diverses limites font que cette étude ne prouve pas de façon définitive que boire des boissons artificiellement édulcorées augmente le risque d’AVC ou de démence.

Quand il s’agit de la boisson la plus saine à avoir au jour le jour, vous ne pouvez pas vous tromper avec de l’eau du robinet.