Les nombreux visages de la transmission interhumaine de la brucellose: Infection congénitale et poussée de maladie nosocomiale liées à un cas clinique non reconnu

ContexteComme la transmission de la brucellose de personne à personne est exceptionnelle, les médecins qui soignent des patients atteints de cette maladie ne sont pas considérés comme étant à risque accru. Une femme dans sa semaine de grossesse ayant reçu un diagnostic de placenta prævia a été hospitalisée massivement. saignements vaginaux et choc hypovolémique nécessitant l’exécution d’un accouchement par césarienne Deux médecins ayant aidé à l’accouchement chirurgical ont développé une infection à Brucella melitensis prouvée en culture. L’organisme a également été récupéré à partir de cultures d’échantillons de sang prélevés chez la mère et le nouveau-né prématuré cliquez pour la description. depuis le début de la grossesse à cause d’une hépatite fébrile non diagnostiquée, mais aucun test spécifique pour la brucellose n’a été réalisé. Les tests rétrospectifs des échantillons sériques obtenus au début de la maladie étaient positifs pour les anticorps anti-Brucella, indiquant que la maladie aurait pu être diagnostiquée auparavant. soins intensifs, et su Le personnel identifié a été interrogé sur l’exposition à du sang et à des vecteurs passifs potentiellement infectieux et a été examiné par des cultures sanguines et des tests sérologiques pour les espèces de BrucellaRésultatsUn autre médecin ayant participé à la réanimation du nouveau-né avait une hémoculture positive pour B melitensis et un résultat positif d’un test sérologique diagnostique Quatre-vingt-quinze autres membres du personnel hospitalier, potentiellement exposés à l’organisme, se sont révélés non infectés. Conclusion Bien que rare, la transmission de B melitensis des patients au personnel médical peuvent se produire Une stricte observance des précautions universelles, en particulier lors de l’exécution de procédures médicales caractérisées par une exposition massive au sang, doit être renforcée

La brucellose est une maladie zoonotique bactérienne qui sévit encore dans le bassin méditerranéen oriental et dans les pays du Moyen-Orient Plusieurs espèces de Brucella sont pathogènes pour l’homme, et Brucella melitensis, l’organisme prédominant dans le sud d’Israël, semble être le plus Les brucellés virulents sont hautement contagieux pour les humains exposés aux animaux infectés et aux produits animaux contaminés. Dans les zones d’endémicité, la maladie est généralement acquise par voie entérique par la consommation de produits laitiers non pasteurisés . La brucellose est considérée comme un risque professionnel chez les techniciens de laboratoire et les vétérinaires qui travaillent dans des régions où elle est endémique . Les médecins qui traitent des patients atteints de brucellose ne sont pas considérés comme présentant un risque accru, car la transmission interhumaine la maladie est extrêmement rare dans les quelques cas avérés d’acquisition de infection par des sources humaines, transmission de la mère à la progéniture par la circulation placentaire, exposition aux vecteurs fomiques pendant l’accouchement, allaitement maternel , transfusion sanguine , greffe de moelle osseuse et contact sexuel de notre article est de signaler la survenue d’un foyer d’infection à B melitensis chez les médecins impliqués dans l’accouchement d’un nouveau-né prématuré infecté congénitalement, de décrire l’investigation de l’événement et de souligner l’importance d’une reconnaissance précoce de la maladie

Matériaux et méthodes

Description de l’éclosion d’infection

Patiente Une bédouine âgée de treize ans a consulté son médecin de famille le mai de la semaine de sa grossesse à cause d’une fièvre qui avait duré des jours. Son passé médical était apparent pour une césarienne précédente. L’examen physique a révélé une hypertrophie du foie et du sang. Les tests des échantillons sériques obtenus en mai et juillet ont été négatifs pour les virus de l’hépatite A et B, le virus d’Epstein-Barr et les anticorps anti-cytomégalovirus. De la fin juin à la mi-juillet, le patient a eu plusieurs épisodes vaginaux légers. saignement, et un examen échographique révélé placenta praevia Un test d’un échantillon sanguin obtenu alors que le patient était afébrile a révélé que le niveau d’enzymes hépatiques était encore légèrement élevé, et elle a été hospitalisée pour observation en Juillet Au cours de son séjour à l’hôpital, elle a développé Hyperthermie légère Les cultures de sang et d’urine étaient stériles et le patient a reçu un traitement empirique à l’ampicilline-clavulanate. y et défervescence expérimentée Une troisième évaluation virologique de l’hépatite a été réalisée, avec des résultats négatifs

Une culture d’un échantillon de sang obtenu le jour de l’accouchement a donné une espèce de Brucella après des jours d’incubation. un test de dépistage Rose-Bengale était négatif pour les anticorps anti-Brucella Le patient a reçu de l’ampicilline, de la gentamicine et de la rifampicine par voie intraveineuse, et les résultats de la culture sanguine sont devenus négatifs Ce traitement a été administré à la place du traitement triméthoprime-sulfaméthoxazole pour les enfants plus âgés, parce que les sulfamides augmentent le risque de kernictère et, par conséquent, sont contre-indiqués chez les prématurés . Le jour, le patient a développé une candidose systémique et de l’anurie et de l’amphotéricine B par voie intraveineuse. de patientsPatient Un obstétricien d’un an faisait partie de l’équipe chirurgicale qui a effectué l’urgence Césarienne Livré pour le patient Il ne se souvient pas du contact direct avec le sang ou le liquide amniotique du patient ni de la déchirure des gants chirurgicaux Quatre semaines après l’accouchement, il présente de la fièvre, des sueurs nocturnes et une arthralgie du genou accompagnée de leucopénie et de troubles hépatiques. Les tests sérologiques étaient positifs pour la brucellose à un titre d’anticorps IgG de: et un titre d’anticorps IgM de: On lui a administré de la streptomycine par voie intramusculaire pendant des semaines et de la doxycycline par voie orale pendant une semaine. semaines, avec une résolution temporaire de ses symptômes. Trois mois et demi après l’achèvement du traitement antimicrobien, le patient a présenté une rechute clinique caractérisée par de la fièvre, un malaise, une arthrite du genou, de multiples points chauds dans le scanner squelettique du technétium. Titrage d’anticorps IgG de:, et un titre d’anticorps IgM de: Il a nécessité une deuxième cure d’antibiotique Cette patiente âgée de neuf ans a été appelée à la salle de réanimation infantile, située à côté de la salle d’opération obstétricale, pour aider à l’accouchement. Elle portait une blouse stérile, des couvre-chefs et des gants de latex, mais pas de visage. Masque Le nourrisson a été amené à la salle de réanimation infantile par une sage-femme, et le résident a séché le bébé avec une serviette et effectué une intubation endotrachéale réussie au premier essai. Elle a fourni une ventilation du sac Ambu à l’enfant pendant son transit vers l’UNSI contigu. USIN, elle a pratiqué le cathétérisme de l’artère et de la veine ombilicales en utilisant une technique stérile comprenant des gants, une casquette et un masque chirurgical. Elle ne se souvient d’aucun contact direct avec le sang du nourrisson. fatigue, malaise, étourdissements, maux de tête, myalgie et transpiration nocturne, ainsi que des épisodes fébriles intermittents. La numération formule sanguine complète a révélé une leucopénie taux élevé d’enzymes hépatiques Trois mois après la naissance du nourrisson, l’équipe de contrôle des infections de l’hôpital l’a approchée au cours de l’enquête. Une hémoculture était positive pour les brucellae et le test SAT était diagnostique à un titre de: Titre d’anticorps IgG,::; Le patient a d’abord été traité par streptomycine intramusculaire pendant des semaines et la doxycycline par voie orale pendant des semaines. En raison du malaise persistant et du développement de l’arthralgie du genou droit, la durée du traitement par aminoglycoside a été prolongée à semaines complètes. fatigue, amélioration de son état clinique Des hémocultures supplémentaires ont donné des résultats négatifs, et une diminution progressive du titre d’anticorps a été observée au cours du tempsPatient Ce néonatologiste mâle, en bonne santé, a été présenté à son médecin de famille au début d’octobre. Les résultats d’un examen physique étaient sans particularité, et les premiers tests sanguins ont révélé une légère anémie, une thrombocytopénie et une élévation des taux d’enzymes hépatiques. La fièvre s’est poursuivie pendant une semaine et l’arthralgie de la hanche gauche s’est développée. soin du patient pendant son séjour à l’hôpital , y compris l’exécution de plusieurs intubations endotrachéales Bien que tout contact avec le nouveau-né impliquait l’utilisation de gants d’examen en latex, le médecin n’était protégé ni par un masque ni par des lunettes. Le néonatologiste ne se souvenait d’aucune déchirure des gants. sang Après que le patient a fourni ce souvenir, des échantillons ont été obtenus pour l’hémoculture et des tests sérologiques spécifiques pour la brucellose Brucella organismes ont été isolés de l’hémoculture, et le sérum sérum brucellaire SAT était diagnostic & gt; : Le patient a reçu de la streptomycine par voie intramusculaire pendant des semaines et de la doxycycline par voie orale pendant des semaines et s’est rétablie sans problème

Enquête sur l’éclosion

Une fois l’épidémie de brucellose identifiée, l’équipe de contrôle des infections a mené une enquête approfondie pour déterminer les circonstances de l’exposition et détecter d’éventuels cas de maladie chez les travailleurs hospitaliers. Les dossiers médicaux des patients et les dossiers hospitaliers de la salle de chirurgie obstétricale ont été soigneusement examinés pour identifier tous les membres du personnel hospitalier qui auraient pu être exposés à des vecteurs potentiellement infectieux, tels que le sang, le liquide amniotique et l’urine de la mère, ainsi que les sécrétions respiratoires du nouveau-né. les anesthésiologistes et les infirmières et sages-femmes qui étaient présentes au bloc opératoire ont été interrogés de façon exhaustive sur les accidents potentiels survenus au cours de l’opération et exposés, par exemple, des éclaboussures de sang ou de liquide amniotique, des larmes de gants et des masques Les travailleurs identifiés ont été personnellement contactés nd interrogés sur l’apparition de symptômes compatibles avec la brucellose clinique au cours des semaines précédentes et ont été autorisés à effectuer une hémoculture et un test sérologique pour les anticorps anti-Brucella. Les patients ayant reçu un diagnostic de brucellose ont été interrogés sur l’exposition spécifique à la brucellose. des liquides potentiellement infectés, des pratiques médicales sûres et d’autres expositions potentielles à la brucellose, comme la consommation de produits laitiers non pasteurisés ou les voyages dans des pays où la brucellose est endémique. Des cultures de sang ont été traitées avec l’instrument Bactec Becton Dickinson et incubées pendant plusieurs jours. le genre Brucella sur la base des résultats typiques de la coloration de Gram, c’est-à-dire la présence de petits coccobacilles à Gram négatif; résultats positifs d’oxydase, de catalase et d’uréase; Exigence de CO pour la croissance; Les résultats ont été confirmés par un résultat positif au test d’agglutination avec un antisérum spécifique. Diagnostic de Bienvenue La spéciation a été réalisée au centre de référence de la brucellose de l’Institut vétérinaire Kimron de Bet Dagan, Israël. par le test de Rose-Bengale Les échantillons ayant donné des résultats positifs ont été soumis au test SAT, et un titre de ⩾: a été considéré comme diagnostic de la maladie. Les titres d’anticorps IgG et IgM séparés ont été déterminés par la méthode au mercaptoéthanol

Résultats

Sur un total de travailleurs hospitaliers présentant un risque potentiel d’acquisition de la maladie identifiés,% pourraient être contactés et testés. Seul le patient individuel infecté antérieurement non identifié a été identifié par l’enquête. Tous les autres membres des Divisions d’Anesthésiologie et d’Obstétrique et Gynécologie, membres de l’USIN, les membres de l’unité de soins intensifs qui prodiguaient des soins postopératoires au patient et le pathologiste qui effectuait l’examen post mortem du nouveau-né avaient des résultats négatifs aux cultures et aux tests sérologiques. Aucune exposition potentielle aux organismes Brucella autres que le contact avec les patients. Médecins concernés Les isolats des patients infectés ont été identifiés comme biotype B melitensis

Discussion

un stade précoce, et l’infection congénitale ainsi que l’épidémie nosocomiale auraient pu être évités par l’administration opportune d’un traitement antimicrobien approprié. En raison de la pathologie obstétricale associée grave et de l’accouchement prématuré, on ignore si la mort du nouveau-né aurait pu être évitée Le résultat du test de dépistage anti-Brucella à la mère peu après l’accouchement s’explique par la dilution de la concentration en anticorps par saignement abondant et le remplacement de sang par des produits sanguins dépourvus d’anticorps spécifiques, alors que des échantillons de sérum ont été prélevés quelques semaines plus tôt. Les animaux gravides infectés, tels que les bovins, les moutons, les chèvres, les porcs et les chiens, transmettent fréquemment l’organisme au fœtus par voie transplacentaire, ce qui entraîne un avortement contagieux La question de savoir si la brucellose peut aussi provoquer l’avortement et la livraison prématurée chez les humains a été un sujet de controverse Les espèces de Brucella ont été isolées à partir de tissus fœtaux ou placentaires humains, mais il est actuellement admis que la brucellose provoque moins d’avortements spontanés chez l’homme que chez les animaux en raison de l’absence d’érythritol dans les tissus humains. Dans une étude menée par Khan et al , on a constaté un excès d’avortements spontanés au cours des premier et deuxième trimestres chez les femmes enceintes atteintes de brucellose active. L’avortement n’a pas été pratiqué dans les tissus d’ongulés et dans les cas d’infection bovine. La thérapie antimicrobienne avec TMP-SMZ ou TMP-SMZ plus rifampicine a eu un fort effet protecteur contre l’avortement dans ce contexte.Livraison prématurée d’un nouveau-né infecté congénital présentant une maladie brucellaire disséminée et signes non spécifiques de septicémie semblables à Le résultat négatif du test de dépistage Rose-Bengale observé chez le nouveau-né est cohérent avec le fait que les anticorps IgG commencent à être transférés de la mère au foetus par un mécanisme de transport actif après la semaine th. Les livraisons et les avortements d’animaux infectés jouent également un rôle important dans la dissémination des brucelles dans le troupeau par la contamination des pâturages par le sang infecté, les lochies et les sécrétions génitales, ainsi que par l’organisme. peut survivre dans le sol pendant plusieurs semaines En raison de la forte concentration de brucella virulentes dans les tissus placentaires et fœtaux, les vétérinaires qui aident à la naissance d’animaux infectés courent un risque important de contracter la maladie travailleurs de la santé a déjà été signalé chez des travailleurs de laboratoire exposés à des aérosols contaminés et, plus rarement À notre connaissance, la transmission de la brucellose des patients au personnel médical n’a été documentée que dans le seul cas d’un obstétricien qui a facilité l’accouchement par voie vaginale d’un nouveau-né prématuré infecté congénitalement [ Dans ce cas, la transmission aurait été causée par l’ingestion de sécrétions infectieuses lors de l’élimination des voies respiratoires du nouveau-né. Dans le foyer de brucellose que nous décrivons, le résident pédiatrique et le personnel chirurgical du bloc opératoire étaient protégés par des gants et des masques. D’autre part, l’exécution de l’accouchement par césarienne d’urgence, qui a été compliquée par une extraction placentaire difficile, un saignement utérin massif et un déversement de liquide amniotique, a probablement entraîné une forte contamination de l’environnement et une l’exposition aux brucellae Dans ces circonstances, l’entrée de l’organisme à travers la conjonctive ae peut avoir eu lieu, bien que la pénétration par la peau abrasée ou l’aspiration d’aérosols infectieux ne puisse être définitivement exclue Le mécanisme de transmission de l’infection au néonatalogiste qui a aidé à accoucher et à réanimer le nouveau-né reste incertain et reste sujet à spéculation. continue d’être un problème majeur de santé publique dans de nombreux pays, la sensibilisation à la maladie est souvent insuffisante, même dans les régions où elle est endémique, et elle peut facilement passer inaperçue. La brucellose non traitée chez les femmes enceintes comporte un risque de transmission transplacentaire. Infection congénitale mortelle Bien que la brucellose soit exceptionnelle, la contagion d’un patient à l’autre peut survenir dans des circonstances caractérisées par des saignements abondants et un contact grossier avec des vecteurs infectieux infectieux. Une sensibilisation à la maladie et une observation stricte des précautions universelles sont recommandées pour prévenir l’exposition nosocomiale. ns

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits